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第十二章中药的合理应用
考点01三基本原则
1、安全
必须把保证患者用药安全放在首位。
2、有效
选择所用药物对所防治的疾病有效。
3、简便
药物的使用方法简便易行。
4、经济
即倡导用药经济实用。
一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药时，必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。
考点02不合理用药的主要表现
1、辨析病证不准确，用药指征不明确。
2、给药剂量失准，用量过大或过小，
3、疗程长短失宜，用药时间过长或过短。
4、给药途径不适，末选择最佳给药途径。
5、服用时间不当，不利于药物的药效发挥。
6、违反用药禁忌、有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌服药时的饮食禁忌及证候。
7、同类重复使用。
8、乱用贵重药品。
考点03不合理用药的后果
1、浪费医药资源
2、延误疾病的治疗
3、引发药物不良反应及药源性疾病的发生
4、造成医疗事故和医疗纠纷
考点04保证合理用药的主要措施
1、努力研习中医药学(学习)
2、准确辨析患者的病证(辨证)
3、参辨患者的身体伏况(因人而异)
4、确认有无药物过敏史(药物过敏史)
5、选择质优的饮片(优质饮片)
6、合理配伍(配伍)
考点05中药配伍原则
七情配伍
七情是单行、相使、相须、相畏、相杀、相恶、相反的合称，用以说明中药配伍后药效，毒性变化的关系。
中药配伍应用注意事项
举例
联用增效。
相须:金银花+连翘;
相使:枸杞子+菊花。
联用拮抗而抵消、削弱原有功效。
相恶:生姜恶黄芩。
联用减毒
生姜杀半夏，半夏畏生姜。
单用无害，联用会产生毒性反应或强烈的副作用。
“十八反”“十九畏”
中药气味配伍
药有四气五味，辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软，寒、热、温、凉。若合而用之，七情相制，四气相和,则变化无穷。
四气配伍
药性相同可相辅相成，增强疗效:四逆汤—附子+干姜
药性相反各对其证，相反相成，制性存用:左金丸—黄连+吴茱萸。
五味配伍
辛甜:桂枝甘草汤一辛甘化阳，益心气通心阳、止心悸。
气味配伍
辛凉清热、苦寒清热、甘淡利湿、辛甘发散、辛热温中回阳、辛热除痹止痛。
中药升降浮沉配伍
药物有升降浮沉的性用不同，治法有升降浮沉的因势利导，两者参合而行之，则治法甚多，化无穷。
具体运用有升降肺气(宣降、开降法)、升降脾胃、升降肠痹、升阳泻火、升阳散火、升隆相因、升水降火(交通心肾)、开上通下(腑病治脏、下病上取)、提壶揭盖(以升为降)、上病下取(脏病治腑)、轻可去实、逆流挽舟、釜底抽薪、行气降气、引火归原、介类潜阳(养阴潜阳、潜阳息风)、重镇摄纳(具体包括镇肝息风、镇心安神、重镇降胃、重镇纳气、固涩止遗、固涩止汗、涩肠止泻、固崩止带）等。
中药旧经配伍
运用引经报使的方法，使药效更加集中于某—经络、某—脏腑、某—病情上，从而提高疗效。
细辛:气味辛温无毒入足少阴、厥阴经血分，为手少阴引经之药，并能治督脉为病。
藁本:气味辛温，无毒，足太阳本经药，亦治督脉为病。
黄柏:气味苦寒，无毒，入足少阴经，为足太阳引经药。
独活:气味辛苦微温，无毒，入足少阴经气分。
升麻:气味甘苦平微寒，无毒，为足阳明足太阴引经药，亦入手阳明手太阴经，并治带脉为病。
川芎:气味辛温，无毒，少阳本经引经药，入手、足厥阴气分。
考点06中药复方配伍
(一)复方中药物用量依君臣佐使而递减
这是中药复方中最为常见的药物配伍原则，一般君药用量最大，臣药次之，佐使药用量为小。
苓桂术甘汤
君:获苓12g，卧:桂枝9g,佐:白术6g,使:炙甘草6g
小承气汤
君:大黄12g，臣:积实9g，佐:厚朴6g。
厚朴三物汤
君:厚朴24g,臣:枳实9g，佐使:大黄12g。
(二)复方中各药物的用量相等
越鞠丸
g;醋香附、营、炒栀子、炒苍术六神曲。
九分散
g;马钱子粉、麻黄、制乳香、制没药。
良附丸
50g:高良姜、醋香附。
(三)复方中主药用量小于其他药物用量
常见于主药为贵重药材如人参、牛黄、麝香、犀角等，因作用强、价格昂贵而用量少，被用作复方的主药时，其用量往小于其他药物。
牛黄清心丸
牛黄10g，其他药:黄连20g、黄岑g、插子10g、郁金8g
人参健脾丸
人参2g，其他药:白术(麸炒)g、茯苓5g、山药g、陈皮50g、木香12g.砂仁2g,炙黄10g，当归50g,酸枣仁(炒)50g、远志(制)25g
合理的配伍是可以增强药效，降低不良反应;而不合理的配伍则会降低药物疗效，产生或增强药物的不良反应。
考点07中药饮片不同炮制品的正确应用
(一)当归、酒当归、当归炭[生当四逆，酒当四物，当炭共人]
炮制品
特点
应用
方剂举例
生当归
补血调经，润肠通便。
血虚证、血虚便秘、痈疽疮疡。
当归四逆汤(温经散寒，养血通脉-血虚寒厥证)。
酒当归
活血调经
血瘀经闭、痛经，风湿痹痛，跌扑损伤。
四物汤(补血调血，调经化瘀—营血虚滞证)。
当归炭
止血和血
崩中漏下，月经过多，血虚出血。
共人散剂(止上血和血一崩中漏下，月经过多)
(二)紫苏子、炒紫苏子[医简苏子降气汤;方苏子降气定喘丸需炒用]
炮制品
特点-应用
方剂举例
紫苏子
生用多用于兼有肠燥便秘的痰壅气逆之咳喘。
苏子降气汤《医方简义》降气平喘，祛痰止咳一-喘哮之缓者。
炒紫苏子
辛散之性缓和，多用于咳喘。
降气定喘丸(降气定喘，祛痰止咳——用于痰浊阻肺所致的咳嗽痰多，气逆喘足)。
苏子降气汤《太平惠民和刘局方》降气平喘，祛痰止咳——上实下虚喘咳证。
(三)大蓟、大蓟炭[大蓟敞中用大蓟，十灰散中大蓟炭]
炮制品
特点
应用
方剂举例
大蓟
凉血止血，化瘀消肿。
热淋，痛肿疮毒等热邪偏盛的出血证
大蓟散(清肺解毒，凉血止血—饮啖辛热，热邪伤肺呕吐出血之肺疽)。
大蓟炭
凉性减弱，收敛止血，作用增强。
吐血、呕血、咯血。
十灰散(凉血止血-血热妄行证)
(四)干姜、姜炭[干姜温睥治冷秘，姜炭如圣生化汤]
炮制品
特点
应用
方剂举例
干姜
①性热而偏燥，以温中散寒，回阳通脉，温肺化饮为主，能守能走，故对中焦寒邪胜而兼湿者以及寒饮伏肺的喘咳尤为适宜;
②又因力速而作用较强，故用于回阳复脉，其效甚佳;
院腹冷痛，呕吐、泄泻，肢令脉微，痰饮咳喘。
温脾汤(温补脾阳，泻下寒积—冷积便秘)。
姜炭
辛味消失，守而不走，功专止血温经;味苦涩，固涩止血作用较强。
各种虚寒性出血
如圣散(干姜;烧过，存五分性。固涩止血—妇人血崩）生化汤（养血祛瘀，温经止痛--血虚寒凝，瘀血阻滞证）
(五)枳壳、麸炒枳壳[枳壳血府逐窦汤，麸炒积克槐花散]
炮制品
特点
应用
方剂举例
枳壳
生品较峻烈，偏于行气宽中除胀。
气实壅满所致之院腹胀痛或胁助胀痛，瘀滞疼痛，及子宫下垂，脱肛，胃下垂。
血府逐瘀汤(活血化瘀，行气止痛—胸中血瘀证)。
麸炒枳壳
缓和烈性，偏于理气健胃消食。
宿食停滞，呃逆嗳气风疹瘙痒。
槐花散(清肠止血，疏风行血—风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络)。
(六)生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭[温牌生大当龙酒，熟大?虫十灰炭]
炮制品
特点
应用
方剂举例
生大黄
生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，汤剂应后下，或用开水泡服;久煎则泻下力减弱。
便秘
温脾汤(攻下冷积，温补脾阳—寒积里实证)。
酒大黄
泻下力较弱，善清上焦血分热毒
目赤咽肿，齿龈肿痛。
当归龙荟丸(泻火通便—肝胆火旺)。
熟大黄
泻下力缓，冯火解毒。
火毒疮疡
大黄?虫丸(活血破瘀，通经消癥一瘀血内停所致的瘫瘕、闭经)
大黄炭
凉血化瘀止血
血热有瘀出血证
十灰丸(凉血止血—血热妄行所致的吐血、衄血、血崩)。
(七)生白芍、炒白芍、酒白芍[四物生用痛泻炒，柴胡舒肝酒白芍]
炮制品
特点
应用
方剂举例
生白芍
养血敛阴，平抑肝阳。
血虚月经不调，痛经，头痛眩晕以及自汗、盗汗。
四物汤(补血调血—营血虚滞证)。
炒白芍
性稍缓，以养血和营，敛阴止汗为主。
血虚菱黄，腹痛，四肢李痛，自汗盗汗。
痛泻要方(补脾柔肝，祛湿止泻—碑虚肝旺之痛泻)
酒白芍
酸寒之性降低，入血分，善于调经止血,柔肝止痛。
肝郁血虚，胁痛腹痛，月经不调，四肢挛痛。
柴胡舒肝丸(疏肝理气，消胀止痛一肝气不疏胸助痞闷，食滞不清，呕吐酸水)。
(八)生香附、醋炙香附[越鞠生用越保醋]
炮制品
特点
应用
方剂举例
生香附
行气解郁，调经止痛。
肝郁气滞，胁助胀痛，胸膈痞闷痛经。
越鞠丸(行气解郁—六郁证)。
醋炙香附
偏于疏肝止痛，并能消积化滞。
伤食腹痛，血中气滞，寒凝气滞，胃院疼痛。
越鞠保和丸(疏肝解郁，开胃消食-气食郁滞所致的胃痛)。
(九)生甘草、蜜炙甘草[蜜炙甘草普济生]
炮制品
特点
应用
方剂举例
生甘草
味甘偏凉，长于清热解毒，祛痰止咳。
肺热咳嗽、痰黄，咽喉肿痛，痈疽疮毒，食物中毒，药物中毒。
普济消毒饮(清热解毒，疏风散邪—大头瘟)
蜜炙甘草
味甘偏温，以补牌和胃，益气复脉力胜。
治牌胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代。
炙甘草汤(益气滋阴，通阳复脉—阴血阳气虚弱，心脉失养证)。
(十)苦杏仁烟苦杏仁炒苦杏仁[麻杏慧炒谭杏仁煎]
炮制品
特点
应用
方剂举例
苦杏仁
生者有小毒，剂量过大或使用不当易中毒;性微温而质润，长于降气止咳，润肠通便。
咳嗽气喘，肠燥便秘。
麻黄杏仁汤(解表散寒宣肺止咳—冬月伤寒成嗽)。
燀苦杏仁
除去非药用部位，便于有效分出，提高药效，作用与生苦杏仁相同。
杏仁煎(和肺化痰，止咳平喘—小儿咳嗽，声不出)。
炒苦杏仁
性温，长于温肺散寒，作用与生苦杏仁和燀苦杏仁相同。
用于肺寒咳喘，久患肺喘。
麻黄杏仁薏苡甘草汤(轻清宣化，解表祛湿—湿病风湿在表，症见一身尽疼，发热，日晡所剧者)。
考点08中药注射剂合理应用基本原则
选用中药注射剂应严格掌握适应证，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药;能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药
辨正施药，严格掌握功能主治。
严格掌握用法用量及疗程。
严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。
用药前应立子细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。
对老人儿童，旺肾功能异常串者等待殊人群和时次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用者，在每疗程间要有一定的时间隔。
加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常即停药，采用积极放治措施，救治患者。
记忆:证法量程给药径，过敏配伍特殊护。
考点09中药注射剂不合理使用例举
药证不符
①生脉注射液:气阴两虚者，挟湿痰不宜用。
(注:例痰瘀胸痹用该药助温生痰，阻碍气机流畅导致症状加重。)
②鱼腥草注射液:性凉，能清热解毒，消痈排脓，利尿通淋，适用于痰热咳喘、热痢、热淋痛肿疮毒等症，但不适于寒性病证。
③川芎嗪注射液:对于心血瘀阻型的心脑血管疾病疗效较佳，但对痰浊壅塞型的疗效则差些。
超功能主治用药
穿琥宁注射液:清热解毒、镇惊、抑菌、解热、抗炎，适用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染的治疗。(注:扁桃体炎往往是革兰阳性感染)
给药途径和(或)给药方式不当
野木瓜注射液:说明书注明给药途径和方式为“肌内注射”该例用于腰椎束旁痛点封闭注射，从而造成不良反应。
超剂量使用
丹参多酚酸盐:药品说明书，其单次用量为mg，
(例:中医诊断为膝痹病，证属肝肾亏虚证，予以氯化钠注射液ml+注射用丹参多酣酸盐ml静脉滴注，每日1次。属于医嘱用量过大。)
溶媒选用不当
参麦注射液:说明书对溶媒的使用有明确规定:“静脉滴注，一次20-ml(用5%葡萄糖注射液~ml稀释后应用)”。
(例:患者诊断为冠心病。予以参麦注射液50ml+氯化钠内注射ml静脉滴注。)
注:参麦注射液、丹参注射液、药品说明书规定用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。
溶媒用量不足
(药物浓度过高)
艾迪注射液：说明书(用法用量]注明"成人一次50~ml加入0.9%氨化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液~ml静脉滴注”。
(例:患者诊断为原发性肝癌。予以艾迪注射液ml+5%葡萄糖注射液ml静脉滴注。)溶媒用量明显不足，造成药物浓度过高。
配伍禁忌
①清开灵注射液说明书的注意事项注明已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、间羟胺、乳糖酸红霉素多巴胺、山梗菜碱硫酸美芬丁波等药物配伍使用”。
②复方丹参注射液与氧氟沙星、环丙沙星、甲磺酸培氟沙星、诺氟沙星等喹诺酮类药物配伍时，立即出现浑浊，有时有絮状沉淀，有时析出结晶等。
配置不规范
黄芪注射液：说明书注明本品不宜在同容器中与其他药物混用。宜用5%~10%葡萄糖注射液稀释后使用。
(例:患者非膜岛素依赖型糖尿病。予以黄芪注射液20ml、丹香冠心注射液20m共同洛于0.9%氨化钠注射液ml静脉滴注。)该病例未按照说明书注意事项用药;还存在配制溶媒选用不当的问题。
注:绝大部分病例有与其他药物在同一容器中混合应用史。
考点10中成药之间的配伍应用
1、两种功效相似的中成药同用治疗种病证，以起到增强疗效的协同作用。
①附子理中丸+四神丸；
②归牌丸+人参养荣丸;
③脑立清胶囊(片)+六味地黄丸。
2、功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主药功效例如:
①二陈文+平胃散=增强主药燥湿化痰之功;
②乌鸡白凤丸+香砂六君子丸=增强主药的养血调经之功。
3、中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消徐另种中成药的偏性或副作用。
①舟车丸+四君子丸;
②金匮肾气丸+麦味地黄丸/生脉散/参蛤散。
4、也有些中威药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。
①内服:艾附暖宫丸，外贴:十香暖脐膏，共奏养血调经暖宫散寒之效;
②内服:六神丸，外用:冰硼散吹喉，共奏清热解毒、逍肿利咽之效。
考点11中成药与药引的配伍应用
酒入药为引者，取其活血行经；
姜入药为引者，取其发表注凝;
小枣入药为引者，取其消散开胃;
大枣入药为引者，取其宁心利心;
灯心入药为引者，取其发散诸邪勿住;
莲实入药为引者，取其清心养胃和脾。
病证
中成药
药引
功效
外感风寒，脾胃虚寒
通宣理肺丸、附子理中丸、灌香正气水。
生姜
增强散风寒和脾胃。
跌打损伤风寒湿痹
三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁胶囊、七厘散、大活络丸再造丸、醒肖丸、跌打丸、独活寄生丸。
黄酒/白酒
以行药势，直达病所。
便秘
麻仁丸
蜂蜜
润汤和中
脾胃虚弱
更衣丸、麻仁丸、消渴丸、四神丸;十全大补丸、人参养荣丸
米汤(小米、大米汤均可)
温养啤胃、顾护胃气。
肾阴虚
六味地黄丸大补阴丸
淡盐水
引药入肾
内热食积
至宝锭
焦三仙汤
增强消导之功
风热感冒
银翘解毒丸
鲜芦根汤
清热透表生津
头痛
川芎茶调散
清茶
清热
考点12中成药联用的配伍禁忌
1、含“十八反”、"十九畏”药味中成药的配伍禁忌
2、含有毒药物中成药的联用
①大活各丹与天麻丸内合用，两者均含附子;
②朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂；
③复方丹参滴丸和速效救心丸，两者均含有冰片。
3、不同功效药物联用的辨证论治和禁总
①附子理中丸(温中散寒)与牛黄解毒片(清热解毒)二者不可联用;
②附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。
4、某些药物的相互作用问题
含麻黄中成药
忌
降血压的中成药
如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸。
扩张冠脉的中成药
如速效救心丸、山海丹、活心丹心宝丸益心丸滋心阴液、补心气液。
含朱秒的中成药，如
磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸。
忌在肠内会形成有刺激性的溴化汞/碘化汞，导致药源性肠炎，赤病样大便
含还原性溴离子/碘离子的中成药如消接五海丸、内消瘰疠丸。
考点13协同增效
中药/中成药
西药
作用
黄连、黄柏
四环素呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺甲基异噁唑。
治疗痢疾、细菌性腹泻
金银花
青霉素
杀菌(金葡菌)
枳实
庆大霉素
提高抗感染作用
甘草、白芍、冰片
丙谷胺(复方丙谷胺-胃丙胺)
消化性溃疡
甘草
氢化可的松
抗炎、抗变态反应
茵陈蒿汤、大柴胡汤
利胆药
增强消炎利胆
参苓白术散和补中益气汤
西药三联/四联
幽门螺杆菌根除治疗
小青龙汤
激素
小儿轻中度急性哮喘
丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗉注射液
低分子右旋糖酐、能量合剂。
提高心肌梗死的抢救成功率
丹参
间羟胺(阿拉明)、多巴胺
加强升压，减少对升压注射液药的依赖性
生脉散、丹参注射液
茛菪碱
治疗病态窦房结综合征
复方丹参注射液
门冬氨酸钾注射液
治疗慢性重度肝炎，肝功能恢复速率提高。
考点14降低毒副反应
西药
中药方剂/中药注射剂
降低西药的毒副反应
顺铂
艾迪注射液
恶性肿瘤-肝肾损伤-保护肝肾
沙利铂+卡培他滨方案
康艾注射液
老年结直肠癌-减少化行反应(胃肠道反应、手足综合征、周围神经病变、血液系统反应)。
呋喃唑酮
甘草
治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑明的杀菌作用。
氯氮平
石麦汤(生石膏、炒麦芽)
消流涎
抗肿瘤药氟尿嘧啶与环磷酰胺
海螵蛸和白及粉
既能上血消肿，又能保护胃黏膜，联用对治疗消化道肿瘤有较好疗效。
碳酸锂
白及、姜半夏、茯苓等复方中药
使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。
考点15减少剂量
西药
中药
减少西药剂量
地西泮
苓桂术甘汤
地西泮用只需常规用的13,嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。
他克莫司胶囊
五酯胶囊
既能提高后者的血药浓度，又能保肝降酶，用为每日口服2mg他克莫司(初始剂量3mg/天)+6粒五酯胶囊，他克莫同使用剂量降低，其血药浓度仍在治疗窗范围内，且费用可降一半。
考点16在药动学上的相互作用
1.影响吸收
(1)影响药物透过生物膜吸收
中药/中成药
西药
鞣质类(吸附作用):大黄、虎杖、五倍子，石榴皮，牛黄解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散。
口服的红霉素、土的宁、利福平。
药物炭:蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子
生物碱、酶制剂。
果胶类:六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸。
林可霉素(洁霉素)
中药中成药
西药
影响药物透过生物膜吸收
含槲皮素中药
碳酸钙、氢氧化铝、四环素、大环内酯类抗菌药。
螯合物
槐角丸(炭)
磺胶类抗生素
减少药物在胃肠道吸收，降低疗效。
朱砂
溴化物西药
溴化汞
雄黄
亚硝酸盐类西药
硫代砷酸盐
山楂、乌梅
氨茶碱、碳酸氢钠。
中和反应
硼砂、煅牡蛎
阿司匹林
(2)影响药物在胃肠道的稳定
中药中成药
西药
影响药物在胃肠道的稳定
胃宁散、复方陈香胃片、活胃胶囊。
阿司匹林、头孢霉素。
能够改变胃液酸碱度，减少弱酸性药物阿司匹林、头孢霉素的吸收，降低疗效。
生物碱(如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等)。
红霉素、洋地黄类强心苷药物。
使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或引起洋地黄类药物中毒。
2、影响分布
某些中西药联用后，血药浓度有所变化影响药物与血浆蛋白组织结合。
中药中成药
西药
影响分布
香豆素类(浊活、白芷、羌活)
降糖苟甲苯磺丁脲
香豆素类药物血浆蛋白结合率高，可以将口服降塘药甲苯磺丁脲置换出来而引起低血糖。
丹参、黄连、黄柏
华法林
中药能够直按改变病理状态下患者的血蛋白水平，从而引发未知作风险
3、影响代谢
(1)酶促反应
中成药
西药
酶促反应
乙醇(中药、酒剂、酊剂)
药酶诱导剂:苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近利福平、二甲双胍、胰岛素。
使上述药物在体内代谢半衰期缩短，药效下降。
三环类抗仰郁药:盐酸氯米帕明、丙米嗪阿米替林、多塞平。
使代谢产物增加，从而增加三环类抗抑郁药的不良反应。
(2)酶抑反应
中西药合用时发生酶抑反应，也会影响药物在体内代谢，是药效峰低或毒副作用增加。
中药/中成药
西药
酶仰反应
白芷、当归。
地西泮硝苯地平。
使西药代谢减慢，药效增强。
含鞣质:大黄、山荣萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶
含酶制剂:淀粉酶、蛋白酶胰酶、乳酶生。
使酶的效价降低，影响药物的代谢。
麻黄喊:大活络丸、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸。
单胺氧化酶抑制药:呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉兰。
联用可引起头痛、恶心、呼吸因难等，严重时可出现高血压危象和脑出血。
乌头类生物碱中药
美托洛尔和氯沙坦
减弱美托洛尔和复沙坦在机体内的代谢。
丹参药物
华法林
因被相同的肝药酶代谢产生竞争性抑制现象，凝血时间延长，从而增强了华林的药效。
4、影响排泄
(1)增加排泄
碱性药物与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄速度，导致药效降低，甚至失去治疗作用。
中药/中成药
西药
增加排泄
碱性:煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片
尿液酸化药物:诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素。
酸性解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低。
山楂制剂
红霉素
导致红霉素分解，失去抗菌作用。
冰硼散
青霉素、磺胺类药物。
增加排泄速度，降低药物有效浓度，抗菌作用明显降低。
有机酸成分:乌梅、山东萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子
碱性药物:氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素。
发生酸碱中和而降低或失去药效
(2)减少排泄
酸性较强的药物联用，可酸化体本液而使药物排泄减少，增加药物的毒副作用。
中药
西药
减少排泄
含有机酸
成分:乌梅、山荣萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子
酸性药物:磺胺类、大环内酯类、利福平、阿司匹林。
1、增加磺胺类药物的肾毒性，导致尿中析出结晶，引起结晶永或血尿;
2、增加大环内酯类药物的肝毒性，甚至可引起听觉障碍;
3、可使利福平和阿司四林的排泄减少，加重肾脏的毒副作用。
灯盏花素
阿托伐他汀
灯盏花素能够减少阿托伐他汀的胆汁排泄，产生增效作用，但增强疗效的同时，也会伴随着更严重副作用，使阿托伐他汀在组织尤其是肌内组织内的浓度过高，从而生那肉毒性。
考点17在药效学上的相互作用
1、药效学的协同作用
中药/中成药
协同增效
西药
香连丸
抗菌活性增强16倍
广谱抗菌增效剂甲氧苄啶
妇科干金片、云南白药、六味地黄丸、桂枝茯苓丸
提高甲硝坐对疾病的治愈率，又能降低复发率及不良反应发生率，也能在一定程度上减小对甲硝唑的耐药。
甲硝唑
清燥救肺汤
治疗慢性持续期小儿哮端痰热阻肺证具有协同增效的作用，且可降低孟鲁司特纳引起的过敏反应、皮疹、麻疹、烦躁、恶心呕吐、嗜睡的不良反应。
孟鲁司特钠
2、药理作用相加产生毒副作用
中药/中成药
产生毒副作用原因
六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分。
过量中毒
洋地黄、地高辛、毒毛花苷K等强心苷类。
发汗解表药-荆芥、麻黄、生姜等及其制剂(防风通圣丸)
发汗太过，产生虚脱。
解热镇痛药(阿司匹林、安乃近)
丹参注射液、刺五加注射液、注射用血栓通、丹红注射液、疏血通注射液、红花注射液。
抗凝作用增强
华法林
3、药效学上的拮抗作用
考点18常用的品名和所含西药成分
含西药成分
中成药
不含有对乙酰氨基酚的(含马不含对)
重感灵片、金羚感冒片、贯黄感冒颗拉;(黄金重)
不含有马来酸氯苯那敏的(含对不含马)
精制银翘解毒片、强力感冒片、抗感灵片、新复方大青叶片;(小方巧用超强的灵感力)。
含对马
感冒清片、感冒安片、复方感冒灵片、感特灵胶囊、感速康胶囊、速感宁胶囊、治感佳胶囊、维c银翘片(感冒清安治感佳，感特灵速康感宁)。
氢氯噻嗪
珍菊降压片
格列本脲
消渴丸、消糖灵胶囊。
盐酸麻黄碱
止咳平喘化痰药(良园枇杷叶膏、安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺糖浆、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、镇咳宁糖浆、消咳宁片)。
吲哚美辛
新癀片
考点19使用注意事项
1、含格列本脲成分的中成药使用注意磺胶过敏、白细胞减少患者禁用;服用过量易致低血糖。
2、含西药成分治疗感冒的中成药使用注意
(1)含安乃近成分中成药的使用注意
长期应用可引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血;不可随意加大量，更不能长期应用。
(2)含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意
①肝毒性:不能与巴比妥类药合用;长期大量应用可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭。
②服用超量:恶心、呕吐、胃痛、胃痉挛、腹泻、多汗等症状。
(3)含马来酸氨苯那敏成分中成药使用注意有嗜睡、疲劳乏力等不良反应;服药期间不得驾驶车船、登高作业或操作危险。
3、含盐酸麻黄碱的中成药使用注意甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者禁用。
4、含氢氯噻嗪中成药的使用注意最常见的不良反应一低血钾;高血糖。
不宜服用人群:肝肾疾病、糖尿病、孕妇、哺乳期妇女。
考点20老年人合理服用滋补药
使用滋补药时，要严格遵照中医的辨证论治，按需行补，不需不补。如:
老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚之象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反而使余邪复燃，病情加重。
考点21妊娠期患者的中药应用原则和注意事项
1、明确禁用:新癀片(吲哚美辛);
2、禁用:舒筋活络酒(Z醇50%~%);
3、慎用:灌香正气水(Z醇40%~50%)、柏子养心丸(朱砂38%)。
考点22哺乳期患者的中药应用原则和注意事项
1、影响最大的是乳计中浓度高于乳母血中浓度的药物；
2、其次是乳汁中浓度与乳母血中浓度相似的药物；
3、再次是乳计中浓度小于乳母血中浓度的药物。
复方甘草口服液(阿片酊)，这些药虽在乳计中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，故哺乳期患者应禁用。
考点23婴幼儿患者的中药应用
(一)婴幼儿患者合理应用中药的原则
1、用药及时，用量宜轻
小儿脏腑奸嫩，对药敏感，处方要精，用量要轻。
2、宜用轻清之品
对大苦、大辛、大寒、大热、攻伐和药性猛烈的药物要慎用。若为风热表证，当以辛凉解散表邪，以银翘散、桑菊饮为主。
3、宜佐健脾和胃之品
佐以健脾和胃，消食导滞之山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术等，
4、宜佐凉肝定惊之品
教治小儿病特别是外感病邪，出现壮热、烦躁、惊惕等症，则应在清热透解之时，佐以平肝息风之蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等，
5、不宜滥用滋补之品
小儿生机旺盛，宜饮食调理，不宜滥用滋补之品，否则会使机体阴阳失衡，仿及脏俯气机。
(二)婴幼儿患者应用中药的注意事项婴幼儿服用滋补药品应有讲究。滋补药的对象应该是有虚正的儿童，健康小儿不必进补，尤其婴幼便不宜乱进补。
考点24肾功能不全者的中药应用
1、明确疾病诊断和治疗目标;
2、忌用有肾毒性的药物:
3、注意药物相互作用，避免产生新的肾损害:
4、坚持少而精的用药原则:
5、定期检查，及时调整治疗方案。
考点25可致肾损伤的常用中成药
近年报道发生肾损伤的中成药有:龙胆泻肝丸、八正散、甘露消毒丹导赤散、口炎宁冠心苏合丸妇科分清丸、朱砂安神丸。(龙胆八正甘露消，冠心苏合口炎宁，朱砂导赤妇科清)
考点26中药引起肾损伤的防治原则
1、药物应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监浏尿酶尿蛋白及肾功能。
2、数种药物并用时，注意药物间的相互作用。
3、部分中草药有特珠煎煮时间要求，如山豆根煎煮时间越长，则毒性作用越强。因此应搞清不同中草药的煮时间。同时煎煮器具不当，也可致毒，应避免用铝锅、铁锅煎药。
4、如果因慢性病需长期服用某类中药，对有蓄积可能的药物，应采用少量间断服药的方法。
5、一旦发现有肾损害，应立即停药，根据不同药物种类及其表现给予相应处理。
考点27肝功能不全者用药基本原则和注意事项
1、明确疾病诊断和治疗目标;
2、忌用有肝毒性生的药物:
3、注意药物的相互作用，避免产生新的肝技害;
4、坚持少而精的用药原则;
5、定期检查肝功能，及时调整治疗方案。
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